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肋骨骨折的治疗和伤残评定
浏览: 发布日期:2018-10-29

  

  一、肋骨解剖结构:

  人体有肋骨12对,左右对称,后端与胸椎相关节,前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接,称为真肋;第8-12肋称为假肋,其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连,形成肋弓,第11、12肋前端游离,又称浮肋。

  二、肋骨骨折:

  1、概述:

  胸部损伤时,无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折最为常见,约占胸廓骨折的90%,其中第4-7肋骨由于特殊的解剖结构,最容易发生骨折。在儿童,肋骨富有弹性,不易折断,而在成人,尤其是老年人,肋骨弹性减弱,容易骨折。

  2、致伤机制:

  肋骨骨折一般由外来暴力所致,直接暴力作用于胸部时,肋骨骨折常发生于受打击部位,骨折端向内折断,同时胸内脏器造成损伤;间接暴力作用于胸部时,如胸部受挤压的暴力,肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位,骨折端向外,容易损伤胸壁软组织,产生胸部血肿。

  3、影像检查:

  X线胸片上大都能够显示完全性肋骨骨折,但对于肋软骨骨折,不完全性骨折,或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,其中肋骨骨皮质断裂,扭曲等不完全性骨折漏诊、误诊的可能性较高,一般临床会采用ct检查,并结合初次检查和后续复查(一般肋骨皮质骨骨的骨痂形成期为15-30天)对肋骨骨折情况进行诊断。

  4、治疗方式

  保守治疗

  由于骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑,发生错位、活动很少,多能自动愈合,因此大部分骨折采用保守治疗,主要方法有:多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。硬膜外或者静脉注射止痛剂,可有效长期镇痛。单纯皮质损伤的肋骨骨折多可在2~4周内自行愈合。

  手术治疗

  对于骨折程度较重,如三根以上错位性骨折,连枷胸,胸廓塌陷、畸形,或疼痛较重且经保守治疗仍不改善的情况,会行内固定手术治疗。内固定材料一般为锁定螺钉双皮质内固定钢板或U型内固定钢板,其中U型内固定钢板由于固定效果较为较为稳定和牢固因此较为常见。一般肋骨骨折在治疗中不像对四肢骨折那样强调完全对合断端。

  三、伤残评定

  根据《人体损伤致残程度分级》规定,涉及肋骨骨折的伤残条款包括

  其中5.8.3.6、5.9.3.11、5.10.3.7三个条款最为常见。

  1、标准条款适用:

  本标准所称肋骨骨折,既包括完全性骨折,也包括不完全性骨折。按照条款规定,肋骨骨折计量单位为肋骨根数,即同一肋骨多处骨折计为一根肋骨骨折;

  本标准所称肋骨骨折畸形愈合,是指肋骨完全性骨折愈合后造成的骨质畸形,按照条款规定肋骨骨折畸形愈合的计量单位为骨质畸形部位的数量,即同一肋骨两处骨折且符合畸形愈合者,计为两处;

  2、伤病关系:

  设计上述条款的鉴定难点除了需要准确判断肋骨骨折的部位和数量意外,往往还在于需鉴别是否存在陈旧性、病理性骨折,或者是否存在肋骨发育变异等因素。